Estimulación cerebral profunda o DBS

 Buenos días,

En esta semana, vamos a ver un poco, uno de los tratamientos de segunda línea de todos los existentes.

Veo importante tener un mínimo conocimiento de todos ellos para el día de mañana, cuando nos veamos en la situación de decidir, los 3 tratamientos reversibles existentes hoy en día en mercado, está demostrada su eficacia, es cuestión de elegir el más adecuado a tí. Existe otro tratamiento NO reversible que trataremos también en próximas semanas, y que aún existiendo pocos datos para Párkinson se está utilizando para otras patologías ya....

Vamos a ello....

ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA ( DBS ). TRATAMIENTO REVERSIBLE DE SEGUNDA LINEA - PARTE I

Las terapias quirúrgicas se pueden considerar durante el curso de la enfermedad de Parkinson (EP), especialmente si los síntomas no se pueden controlar adecuadamente con medicamentos. Al igual que todos los medicamentos para el Parkinson actualmente disponibles, las opciones quirúrgicas ofrecen un beneficio sintomático. Pueden aliviar los síntomas, pero no se ha demostrado que cambien el curso subyacente de la enfermedad. Las cirugías más antiguas (p. Ej., Palidotomía y talamotomía ) implican la destrucción dirigida de las células cerebrales que contribuyen a los síntomas. Si bien estos procedimientos todavía se realizan en ciertas situaciones, en gran parte han sido reemplazados por estimulación cerebral profunda (DBS), que administra impulsos eléctricos a las células del cerebro para disminuir los síntomas.

BENEFICIOS DE LA ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA

DBS es el tratamiento quirúrgico más comúnmente realizado para el Parkinson, pero no es para todos. Por lo general, se realiza en personas que han tenido Parkinson durante al menos cuatro años y aún obtienen un beneficio de la medicación, pero tienen complicaciones motoras, como un tiempo "inactivo" significativo (períodos en los que el medicamento no está funcionando bien y los síntomas reaparecen) y / o discinesia (movimientos incontrolados e involuntarios). DBS típicamente funciona mejor para disminuir los síntomas del motor como la rigidez, la lentitud y el temblor. No funciona tan bien para el desequilibrio, la congelación al caminar o los síntomas no motores. El DBS incluso puede exacerbar los problemas de pensamiento o de memoria, por lo que no se recomienda para personas con demencia.

Una regla general es que el DBS probablemente mejore los síntomas del Parkinson que responden a la medicación. (Lo opuesto también es cierto: los síntomas que no mejoran con la medicación probablemente no respondan a la DBS).

En la persona apropiadamente seleccionada, la DBS puede ser muy beneficiosa para disminuir los síntomas y los requisitos de medicación, así como para disminuir los efectos secundarios que puede acompañar a la terapia con medicamentos.

LA EVALUACIÓN ANTES DE LA CIRUGÍA DBS

Un equipo de expertos, que incluye un especialista en trastornos del movimiento (un neurólogo con capacitación adicional en el tratamiento del Parkinson) y un neurocirujano (un médico que realiza procedimientos de DBS), realiza una evaluación exhaustiva al considerar DBS para alguien. La evaluación consiste en la revisión de la medicación y los síntomas, el examen tanto de los medicamentos contra el Parkinson y fuera de ellos, imágenes cerebrales y, a menudo, pruebas detalladas de memoria / pensamiento (para detectar cualquier problema que pueda empeorar después del DBS). Si se ofrece DBS, es importante analizar los beneficios esperados (p. Ej., Disminución del temblor, menos medicamentos, etc.) ya que la experiencia de cada persona es única. También es fundamental analizar los posibles riesgos quirúrgicos, que incluyen hemorragias, accidentes cerebrovasculares e infecciones.

EL PROCEDIMIENTO DBS Y LA PROGRAMACIÓN DE DISPOSITIVOS

En la cirugía de DBS, se colocan alambres delgados llamados electrodos en uno o ambos lados del cerebro en áreas específicas (ya sea el núcleo subtalámico o el globo pálido interno ) que controlan el movimiento. Por lo general, una persona permanece despierta durante la cirugía para que él o ella pueda responder preguntas y realizar ciertas tareas para asegurarse de que los electrodos estén colocados correctamente. Sin embargo, algunos centros médicos ahora usan imágenes cerebrales para guiar los electrodos al lugar correcto mientras una persona está dormida. Cada método tiene sus pros y sus contras y puede no ser adecuado para todos o estar disponible en todas partes.

Una vez que los electrodos están situados, se conectan a un dispositivo operado por batería (similar a un marcapasos cardíaco) que típicamente se coloca debajo de la piel debajo de la clavícula. Este dispositivo, llamado neuroestimulador, administra pulsos eléctricos continuos a través de los electrodos para disminuir los síntomas de Parkinson.

Unas semanas después de la cirugía, un especialista en trastornos del movimiento utiliza un programador de mano para establecer parámetros, adaptados a los síntomas únicos de cada individuo, en el neuroestimulador. La configuración de DBS se ajusta gradualmente con el tiempo y los medicamentos se ajustan simultáneamente. La mayoría de las personas puede disminuir (pero no suspender por completo) las drogas para el Parkinson después de la DBS. La determinación de la combinación óptima de medicamentos y la configuración de DBS, la que brinda el mayor beneficio y los menores efectos secundarios, puede tomar varios meses e incluso hasta un año.

CÓMO FUNCIONA LA ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA

Exactamente cómo funciona el DBS no se entiende completamente, pero muchos investigadores y especialistas creen que el DBS regula los patrones anormales de señalización eléctrica en el cerebro. Para controlar el movimiento normal y otras funciones, las células cerebrales se comunican entre sí mediante señales eléctricas. En la enfermedad de Parkinson, estas señales se vuelven irregulares y descoordinadas y conducen a síntomas motores. DBS básicamente interrumpe los patrones de señalización atípica de una manera que permite que las células se comuniquen más suavemente y por lo tanto disminuye los síntomas.

INVESTIGACIÓN SOBRE DBS Y PARKINSON

Los investigadores están trabajando para mejorar los dispositivos DBS existentes y los métodos quirúrgicos con el objetivo de hacer que la terapia sea beneficiosa para más síntomas y, por lo tanto, para un mayor número de personas. Algunos investigadores están dirigiendo el DBS a un área diferente del cerebro, el núcleo pedunculopontino (PPN), para tratar los problemas de caminar y equilibrar que normalmente no mejoran con las estrategias de DBS actuales. Otros están desarrollando la denominada DBS "inteligente", en la que los dispositivos registran las señales cerebrales únicas de una persona y brindan estimulación eléctrica solo cuando es necesario, como cuando los síntomas regresan, en lugar de continuamente, como lo hacen los sistemas actuales.

Los avances en la comprensión de los mecanismos de DBS y las mejoras en los dispositivos y abordajes quirúrgicos pueden eventualmente hacer que la terapia sea efectiva para más síntomas y, como resultado, para una variedad más amplia de personas en diferentes etapas del Parkinson.